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研究发现哪些胃旁路手术劣势?

※发布时间:2018/3/27 6:59:58   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  一项最新研究结果表明,尽管大部分接受胃旁路手术的患者显示术后生活质量提高,但出现临床症状和随后住院治疗比例较高。该研究由丹麦奥尔胡斯大学医院的Sigrid Bjerge Gribsholt博士和同事共同完成,研究结果于今年1月6日在线发表在《JAMA》上。(

  研究结果来自于2006-2011年接受Roux-en-Y胃旁路术的1429名丹麦患者数据。尽管87%的患者表示在接受手术后生活质量提高,但4.7年的中位随访发现:89%的患者表示出现1种或多种症状(大部分为腹痛、倾倒综合症、疲劳及贫血)。约2/3的患者由于此类症状就诊并且29%的患者需要住院接受后期手术。

  研究人员将89名没有做过减重手术的超重个体作为对照组,对照组相同症状的发生率为79%,但住院率在7%以下。

  Gribsholt博士表示,以往研究通常只关注一些特定并发症(如与手术自身相关的并发症),但该研究对胃旁路手术后的所有并发症进行了探究,包括内科和营养问题。一些营养并发症如贫血、倾倒综合症和低血糖也有可能在术后出现而非仅限于一些非性症状,并且此类症状易被基层临床医生忽视。

  克利夫兰诊所肥胖和代谢研究所主任Philip Schauer博士评论该研究同意手术改善生活质量的发现但对研究导致不利事件提出了质疑并表示为研究方法问题。

  Schauer博士同时指出,该研究可能高估了临床症状发生率,因为许多人在手术之前就是常见的病态肥胖或轻度超重患者。而病态肥胖人群的住院率本身就很高。

  Schauer博士说道:“一些患者在手术后会出现不良症状,这些症状可能是由手术原因造成。但是,该研究并未说明哪些症状是由手术造成,哪些症状由潜在慢性疾病和/或病态肥胖导致及哪些症状由显著的减肥造成。所有这些都可导致研究中的症状发生率增加,如贫血、疲劳。”

  2014年3月,研究人员通过邮箱向2006 – 2011年接受Roux-en-Y手术的2238名合格患者发送了调卷。问卷调查涵盖人口和临床资料,包括低血糖评分系统和倾倒症状评定量表。生活质量则通过健康得分(MCS)和健康得分(PCS)评定。

  共有1429名患者回复了邮件,20.0%为男性。接受胃旁路手术的中位时间4.7年。当时的中位BMI值为29.7 kg/m2,总体重减少35.7%。而与BMI和性别相匹配的对照组相对更年轻(对照组为38岁,手术组47岁)。

  1266名参与者表示在胃旁路手术后出现症状,疲劳发生率为54%,倾倒综合症为52%,腹痛为54%,2/3的参与者在出现这些症状之一的同时还出现其他症状。

  有2/3接受胃旁路手术的患者因为术后症状就诊,对照组为1/3。疲劳、腹痛和贫血为促使患者就诊的主要原因,而倾倒综合症和低血糖较少。

  手术后由于任意症状住院的比例分别为:胃旁路手术组29%,对照组为7%。胃旁路手术组的住院人群中,79%的患者由于手术症状,21%的患者由于内科或营养相关症状。在将人口统计学因素、临床因素及社会经济学因素校正后,生活方式因素不显著改变研究结果。

  总体而言,87%的患者表示术后感觉更好或非常好,仅8%患者表示生活质量下降。表示术后生活不如术前的患者中,症状出现的比例更高并且生活质量与术后症状数目密切相关。(P<0.001)

  Gribsholt博士表示,新型替代手术如袖状胃切除术并发生发生率可能更小,尽管关于该手术的长期随访数据尚不足。

  Schauer博士在2010年便开展了袖状胃切除术。他表示,袖状胃切除术相比于胃旁路手术确实并发症的发生更少,但是头对头研究发现胃旁路手术的减重及糖尿病缓解率更优。

  他说道:“你必须对更高的并发症发生率和更好的减重效果进行权衡。这些手术可能不会使患者身体完全恢复到正常水平,但相较于术前肯定要好。”

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